女性：妊娠并發癥如妊娠高血壓、習慣性流產、胎兒畸形。

不良生活習慣者：如長期吸煙、酗酒、長期勞累、肥胖等。

怎么降低Hcy？

一般將Hcy控制在10μmol/L以內較為理想。

1、口服葉酸和維生素治療。目前最經濟有效、最常用的治療方法就是補充葉酸、維生素B6和維生素B12。口服補充葉酸能使Hcy下降超過20%左右，使腦卒中風險降低。每天口服200μg葉酸可以降低4μmol/L的同型半胱氨酸水平。孕婦補充葉酸能顯著降低出生缺陷的發生率。

2、飲食中葉酸和維生素的補充。食物中葉酸主要存在于綠葉蔬菜、動物肝腎、豆類、水果、堅果之中。維生素B6主要存在于動物肝臟、魚類、核桃、葵花籽等食物中。維生素B12主要存在于動物內臟、魚、貝殼類等食物中。

3、限制蛋氨酸攝入。主要是減少動物蛋白的攝入量，如紅肉。

4、戒煙限酒、少喝咖啡，限制食鹽的攝入等，也有利于降低同型半胱氨酸水平。

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血同型半胱氨酸是什么？

同型半胱氨酸是血液中的一種氨基酸中間代謝產物，從產生途徑來說，它是人體必需的重要氨基酸“甲硫氨酸”脫甲基后的一種代謝產物，正常情況下，會在體內進一步迅速代謝轉化，其轉化的途徑主要有兩種，一是進行再甲基化，進一步轉化為甲硫氨酸為身體供給營養，還有一種途徑是通過轉硫途徑，轉化為半胱氨酸，半胱氨酸是合成人體內重要抗氧化物質谷胱甘肽的重要原料。

因此，在正常狀態下，同型半胱氨酸在人體內會進一步轉化，保持較低的水平，但如果它的代謝轉化途徑受阻，使其在血液中產生蓄積，就會形成血液中同型半胱氨酸水平升高的情況，由于同型半胱氨酸的分子結構中含有巰基，是一種具有一定毒性的中間代謝產物，血液中這種物質的濃度升高，就會對身體健康造成各方面的不良影響。

同型半胱氨酸升高會對身體產生哪些危害？

首先來說下高血同（高血同型半胱氨酸的簡稱）的限度問題，有些朋友總是在糾結是超過10μmol/L還是超過15μmol/L才算超標的問題，實際上對于這樣的數值差異的糾結是沒有意義的，在我國相關指南中，對于H型高血壓的定義中，以同型半胱氨酸超過10μmol/L為判斷標準，而在某些科普文章中，也指出超過15屬于高血同的問題，實際上不管是以哪個指標來作為判斷基準，血同型半胱氨酸水平升高，超過10μmol/L時，就應該警惕其可能帶來的身體健康危害了。

高血同帶來健康危害的產生機制是多方面的，甲硫氨酸的生成受阻，會影響DNA，RNA的合成，修復造成細胞分化，發育異常，還會是基因表達受到抑制，染色體失活；而轉硫途徑受阻，會使谷胱甘肽的合成減少，造成細胞的氧化損傷；除此之外，高血同還會刺激平滑肌增殖，引起血管的硬化；低密度脂蛋白膽固醇的代謝也會受到高血同的影響，導致在血管壁更多的形成沉積和氧化，加速動脈粥樣硬化進程；同型半胱氨酸還會抑制一氧化氮合成，并自身氧化成自由基，與已經合成的一氧化氮反應，生成過氧亞硝酸鹽，危害身體健康，這些方面的健康不良影響，都是值得注意的。

具體到相關的疾病問題上，血同型半胱氨酸升高合并高血壓的人群，發生腦卒中的風險會進一步升高。相關研究表明，血同值高于10.5mmol/L的人卒中風險會增加4.2倍，而在Framingham隊列研究中顯示，血同值高于14.24μmol/L的人群，罹患卒中的風險是血同值9.25μmol/L人群的1.8倍。

高血同除了增加卒中風險以外，血同型半胱氨酸，還是一種神經毒素，會影響神經系統的健康，高血同通過斷裂細胞DNA，促進神經發生變性，包括阿爾茲海默癥，帕金森癥以及血管性癡呆等問題，高血同都是相關的風險因素之一。

高血同與心血管疾病風險的增加也不容忽視，高血同會從多種機制損傷血管內皮健康，加大血管動脈粥樣硬化風險，一項關于同型半胱氨酸的合作研究項目發現，所有冠狀動脈疾病10%都可以歸因于高血同問題。而另一項研究則發現，血同高于20μmol/L的冠心病患者5年生存率低于65%，而若降低到9以下，則可以將生存率提高到95%以上。

除了上述健康影響以外，高血同還與高血壓，慢性腎病，骨骼健康，妊娠期胎兒出現先心病風險，以及男科疾病問題，有著密切的關系，因此，積極控制高血同問題，對于身體健康的各個方面都會有較大的健康獲益，特別是中老年人，本身就有心血管疾病風險的朋友，更應該注意血同型半胱氨酸水平的篩查，發現有高血同問題時，也要積極地做好控制。

如何降低血同型半胱氨酸？

對于有高血同問題的朋友，如何把升高的血同水平降下來，是一個非常重要的問題。想要降低血同型半胱氨酸，就要針對血同型半胱氨酸代謝轉化的兩個通路來進行。很多朋友聽說，血同型半胱氨酸高了，補充葉酸就可以，但實際上，單單補充葉酸，有很多朋友都無法有效地降低血同水平，高血同的降低，與以下幾種營養素，都密切相關。

首先要強調的當然還是葉酸，葉酸在體內的活性代謝產物5-甲基四氫葉酸是同型半胱氨酸再甲基化的反應底物，如果體內缺乏葉酸，或體內的葉酸無法有效的轉化為5-甲基四氫葉酸，就會影響同型半胱氨酸的再甲基化過程，升高同型半胱氨酸的水平。因此，對于確實存在葉酸缺乏問題的朋友來說，補充葉酸確實是有效降低同型半胱氨酸的手段。

但需要注意的是，有部分朋友身體存在葉酸轉化障礙的基因突變，即使攝入了足量的葉酸，仍然可能存在5-甲基四氫葉酸缺乏而導致的高血同問題，因此，如果屬于此種情況的朋友，補充葉酸建議應該直接補充具有生理活性的5甲基四氫葉酸更為適宜。

其他的B族維生素，葉酸其實也是B維生素的一員（維生素B9），而在同型半胱氨酸的轉硫及再甲基化途徑中，維生素B6，維生素B12雖然不是反應底物，卻也是有重要催化作用的輔酶，因此，想要全面降低血同水平，除了要注意補充葉酸以外，維生素B6，維生素B12，以及維生素B2（促進維生素B6生成）等B族維生素，同樣也要注意補充攝入才更好，這一點也充分體現了B族維生素的協同作用。

天然甜菜堿，甜菜堿能夠在人體內提供3個甲基，是最高效甲基供體，其甲基的效價比是膽堿的12~15倍，研究發現，餐后補充甜菜堿，對于高血同的降低效果要優于葉酸，特別是在葉酸缺乏以及存在相關基因突變時，補充甜菜堿還會起到更大的作用，而對于缺乏甜菜堿或膽堿導致的高血同問題上，補充葉酸卻沒有效果。因此，對于降低高血同問題來說，注意天然甜菜堿的補充，也是非常重要的方面。

總而言之，想要有效地降低血同型半胱氨酸，僅僅補充葉酸，往往是不夠的，如果能夠結合身體具體情況，合理補充相關的B族維生素，同時也做好天然甜菜堿以及相關膽堿的補充，才能夠更好的降低血同型半胱氨酸水平，減少由于高血同帶來的相關健康風險。

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血同型半胱氨酸，是一項在健康體檢當中經常會出現的指標。有不少朋友在拿到體檢結果時，發現這一指標升高了，但大部分人都并不清楚，同型半胱氨酸到底是什么，這項指標升高會對身體帶來哪些影響或風險，我們又有什么辦法把它給降下來。

借著這個問題，我們就來一一說一下。

什么是同型半胱氨酸？

血液中的同型半胱氨酸，簡稱“血同”，英文縮寫是Hcy。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，甲基硫氨酸的代謝，是體內同型半胱氨酸的唯一來源。正常情況下，機體會快速將同型半胱氨酸給代謝為其他物質，它并不參與蛋白質的合成。因此，同型半胱氨酸在血液和各類組織中的含量應該維持在一個較低的水平。而同型半胱氨酸的這一代謝過程，需要三種重要物質的參與：葉酸、維生素B6以及維生素B12。因此，當這三種物質缺乏，尤其是葉酸缺乏的時候，血同型半胱氨酸水平會顯著升高。

血液中同型半胱氨酸的水平受多種因素的影響，比如遺傳因素、不良生活習慣以及維生素B6、B12和葉酸缺乏等。

• 由于遺傳因素的影響，有一些個體先天就存在同型半胱氨酸代謝關鍵酶的失活，這會使得同型半胱氨酸水平明顯升高，且補充葉酸、維生素B6和B12等，效果不佳；
• 吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣，會影響甲基硫氨酸的代謝，導致葉酸、維生素B6、B12的消耗過多，從而升高同型半胱氨酸水平；
• 而維生素B6、B12和葉酸是參與同型半胱氨酸代謝的重要物質，如果它們缺乏，則同型半胱氨酸會在機體內蓄積；
• 隨著年齡的增高，同型半胱氨酸水平一般會逐漸升高；而男性一般水平高于女性，絕經期后的女性高于絕經期前的女性；
• 慢性腎功能不全、甲狀腺機能減退癥、嚴重貧血以及一些惡性腫瘤等疾病，也可以導致同型半胱氨酸水平升高。

血同型半胱氨酸水平升高，有何危害？

根據最新的《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》中的劃分：血同型半胱氨酸水平10~15umol/L，為輕度升高；15~30umol/L，為中度升高；＞30umol/L，為重度升高。

目前的研究認為，血液中同行半胱氨酸水平明顯升高，可能通過以下這些機制損害我們的身體：

• 可以影響細胞的代謝、分化、發育，促進細胞凋亡，影響細胞內遺傳物質的合成等；
• 可以影響體內谷胱甘肽的合成，抑制一氧化氮的合成，造成氧化損傷；
• 容易引起血管平滑肌的增生，促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化，這都會導致動脈粥樣硬化的發生；
• 加重體內的免疫炎癥反應。

大量的醫學研究與觀察已經發現，血同型半胱氨酸的升高與很多疾病的發生密切相關，是不少慢性疾病的重要危險因素。

• 高血壓患者如果同時合并有血同型半胱氨酸水平的顯著升高（超過10umol/L），往往會明顯增加腦卒中的發病概率，因此，這種高血壓被專門定義為“H型高血壓”，是在降壓的同時，還需要同時降低同型半胱氨酸水平的；
• 血同型半胱氨酸水平升高，與老年癡呆、血管性癡呆、帕金森病等神經系統疾病的風險升高有關，尤其是提示認知功能受損的可能性高；
• 血同型半胱氨酸水平升高，還被認為與冠心病、缺血性心肌病、深靜脈血栓等心血管疾病的風險有關；
• 高同型半胱氨酸血癥還與腎功能減退以及腎小球濾過率下降有關，是慢性腎臟疾病的獨立危險因素之一；
• 此外，骨質疏松癥、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、流產、精子質量下降等多種問題，也被認為與血同型半胱氨酸水平升高有關。

如何降低血同型半胱氨酸水平呢？

高同型半胱氨酸的治療，主要有兩大手段：生活方式的調節以及營養治療。

• 生活方式調節：主要指戒煙、限制飲酒、加強運動、合理膳食等；
• 營養治療：最基本的方案是補充葉酸，目前的研究認為，0.8mg/天的葉酸補充劑量是降低同型半胱氨酸的推薦劑量，但是，約有一半的人，并不能通過單一補充葉酸，獲得很理想的效果；單獨補充維生素B6或B12，對血同型半胱氨酸的降低效果均不如葉酸，但同時補充葉酸和維生素B6以及B12，則可以獲得更好的效果；此外，天然甜菜堿的補充，由于一部分葉酸不敏感的人群，有比較好的降同型半胱氨酸效果。

因此，有營養學方面的專著提出，可以采用“天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+輔助營養素”的治療方案；而《高血壓學》當中，則提出“天然甜菜堿+葉酸+維生素B2、B6和B12”的治療方案。

從這里，我們就可以看出，高同型半胱氨酸血癥的治療，并沒有一個通用的用藥方案，往往需要根據個體對于營養補充劑的治療反應和個體特點來進行差異化的方案制定。

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同型半胱氨酸是蛋氨酸的中間代謝產物，是一種含有巰基的毒性氨基酸，據不完全統計，我國有75%的高血壓患者同時伴有血清同型半胱氨酸升高，于是我國學者將伴有同型半胱氨酸升高（血Hcy≥10mmol/L）的高血壓命名為H型高血壓，葉酸缺乏和葉酸合成障礙是導致H型高血壓的主要原因。

同型半胱氨酸升高可損傷血管內皮細胞，導致血管增生，引起氧化應激反應，升高血壓和血脂，促進血栓形成，是發生心、腦血管事件的獨立危險因素，與腦卒中和冠心病的發生率顯著相關，并可增加腦卒中的復發率和死亡率。此外，我們都知道，高血壓是導致腦卒中的重要危險因素，而同型半胱氨酸與血壓和心腦血管事件密切相關，而且可顯著降低降壓藥物的療效，兩者相互作用，可使腦卒中風險增加11.7倍。

血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了葉酸缺乏，因此H型高血壓患者除了一般生活方式干預外，還應盡量多攝入綠葉蔬菜、豆類、谷物、動物肝臟等富含葉酸的食物，如果經過飲食調整仍然無法降低血液同型半胱氨酸水平，則應考慮給予葉酸制劑進行治療，葉酸可作用于蛋氨酸循環，可使同型半胱氨酸發生甲基化形成蛋氨酸，從而降低血液同型半胱氨酸水平，同時可以改善機體低葉酸水平狀態，并可顯著降低高血壓和腦卒中的發生率和死亡率，我國指南推薦葉酸的補充劑量為每日0.8mg，治療時間為3年以上。

總之，同型半胱氨酸是一種毒性氨基酸，同型半胱氨酸升高是引起高血壓、冠心病以及腦卒中的獨立危險因素，補充葉酸可以顯著降低同型半胱氨酸水平。

參考文獻：

Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識（2016）

高血壓合理用藥指南（第2版）

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對于因半胱氨酸水平升高而引起的高血壓需補葉酸。為了預防新生兒神經管缺陷，建議備孕期及妊娠初期婦女補充葉酸。補充葉酸不可盲目進行，否則會出現免疫力降低、引發其他疾病的風險。

葉酸是一種維生素，在日常膳食中也能夠獲得，比如綠葉蔬菜、豆制品、藜麥icon、動物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源，缺乏葉酸的人群可以首先考慮從飲食上加以補充。

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同型半胱氨酸水平增高，它產生的超氧化物和過氧化物可導致血管內皮細胞損傷和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續性收縮以及缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的過程。它還可破壞正常凝血機制，增加血栓形成的機會。所以同型半胱氨酸是檢測動脈硬化最重要的一個臨床指標。如果同型半胱氨酸升高，說明已經有動脈硬化或者有動脈硬化的潛在危險。

影響同型半胱氨酸水平的主要因素是遺傳與食物營養缺乏。同型半胱氨酸代謝中需要維生素B6、維生素B12、葉酸，若血中維生素B12、維生素B6、葉酸濃度過低，將使血中同型半胱氨酸濃度增高。所以補充小劑量（0.4—0.8mg）葉酸，能夠降低同型半胱氨酸，起到預防動脈硬化，從而防治心腦血管疾病的目的。

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經過研究發現，血漿同型半胱氨酸水平升高與動脈粥樣硬化性疾病相關，可能與血管內皮功能障礙有關，被認為是冠心病腦卒中等心血管系統疾病的危險因素。

對于H型高血壓患者來說，發生腦卒中的風險明顯高于普通的高血壓患者。

如果抽血化驗提示同型半胱氨酸升高，對于這類H型高血壓患者來說，可以適量考慮補充葉酸，常用的劑量是每天400~800ug。

在日常生活當中應該多食用一些富含葉酸的食物，比如說深綠色的蔬菜等等。

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什么是同型半胱氨酸

我們每天日常吃的食物中有一種氨基酸叫蛋氨酸，人體進食含蛋氨酸的食物后，要經過一系列消化吸收轉化的過程，在這個過程中會有一個同型半胱氨酸的中間代謝產物。正常情況下，同型半胱氨酸生成后會被人體繼續代謝轉化為谷胱甘肽等其它物質并排出體外，不會造成其在人體內的蓄積。

在同型半胱氨酸代謝轉化代謝的過程中，最重要的是維生素B12、葉酸、胱硫醚β-合成酶和維生素B6等幾種物質。由于基因缺陷、不良生活方式、葉酸、B祖維生素攝入不足等諸多原因的影響下，可造成同型半胱氨酸濃度升高，這就是高同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥有什么危害

理想狀態下，人體血液中的同型半胱氨酸含量約為10μmol/L左右，當其濃度超過15μmol/L時，就是高同型半胱氨酸血癥，高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的就叫做H型高血壓，更容易發生心腦血管疾病。同型半胱氨酸血癥升高后，可以通過多種途徑損害血管，加速動脈粥樣硬化的發生發展，最終導致心腦血管疾病的發病率上升，是心腦血管疾病的獨立危險因子，同時還與糖尿病、癡呆、等多種疾病相關。所以對于老年人，特別是合并有其他心血管風險因素的朋友，同型半胱氨酸升高后，需積極控制。

同型半胱氨酸升高后該怎么降下來

發現有高同型半胱氨酸血癥后，可以從生活方式調節和藥物兩方面控制。生活上應多吃富含B族維生素、葉酸的食物，如新鮮綠葉蔬菜、草莓、櫻桃、葡萄等水果等水果，戒煙限酒，少喝濃茶和咖啡，積極鍛煉身體。藥物方面主要是口服葉酸片，需要提醒的是，高同型半胱氨酸血癥患者為了預防心血管病變，口服葉酸的方法是0.4mg/次，每天兩次，而不是口服5mg規格的葉酸，服用時間至少需要3年左右。如果服用葉酸后同型半胱氨酸還降不下來，可加用維生素B6、維生素B12等B族維生素。