在孕育新生命的過(guò)程中，每一位準(zhǔn)媽媽都對(duì)寶寶的健康滿懷期待。然而，“懷孕吃羥氯喹寶寶生出來(lái)耳聾” 這一現(xiàn)象，卻像一片陰影，給部分家庭帶來(lái)了沉重打擊。羥氯喹原本用于瘧疾治療與預(yù)防，也常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、青少年慢性關(guān)節(jié)炎、盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病癥的治療。但為何孕期服用它，會(huì)與寶寶耳聾這一悲劇產(chǎn)生關(guān)聯(lián)呢？接下來(lái)，我們將深入探討這一復(fù)雜且揪心的問(wèn)題。

羥氯喹對(duì)胎兒內(nèi)耳發(fā)育的影響機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，羥氯喹可以透過(guò)胎盤屏障，在產(chǎn)后也有少量藥物進(jìn)入乳汁中。而胎兒在母體內(nèi)時(shí)，其內(nèi)耳的發(fā)育過(guò)程對(duì)各種外界干擾因素較為敏感。孕期服用羥氯喹，藥物可能會(huì)干擾內(nèi)耳毛細(xì)胞的正常分化、生長(zhǎng)以及神經(jīng)連接的形成。毛細(xì)胞作為內(nèi)耳感受聲音的關(guān)鍵細(xì)胞，一旦其發(fā)育受到影響，便可能導(dǎo)致寶寶出生后出現(xiàn)聽力障礙，也就是我們所說(shuō)的耳聾。例如，在一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，給孕期動(dòng)物使用羥氯喹后，其后代內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)了明顯異常，這在一定程度上印證了對(duì)人類胎兒內(nèi)耳發(fā)育的潛在威脅。

除了耳聾，羥氯喹還可能帶來(lái)的其他風(fēng)險(xiǎn)

除了導(dǎo)致胎兒耳聾外，孕期使用羥氯喹還可能引發(fā)其他出生缺陷。有研究表明，它可能致使胎兒出現(xiàn)視覺(jué)及角膜改變，影響寶寶未來(lái)的視力發(fā)育；部分案例中，還發(fā)現(xiàn)與先天性心臟病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。在 2021 年發(fā)表的 Huybrechts 研究中指出，妊娠早期使用羥氯喹，尤其是每日劑量≥400mg 時(shí)，會(huì)使重大先天性畸形的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) “略有增加”，涵蓋口腔裂隙、心臟、呼吸道、胃腸道、生殖器、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼和肢體等多方面的缺陷 。

應(yīng)對(duì)及解決方案

1. 孕期用藥前的謹(jǐn)慎決策：如果準(zhǔn)媽媽本身患有需要使用羥氯喹治療的疾病，在計(jì)劃懷孕前，就應(yīng)與醫(yī)生充分溝通。醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情的嚴(yán)重程度、停藥的可行性以及更換其他對(duì)胎兒影響較小藥物的可能性。例如，對(duì)于一些癥狀較輕的自身免疫性疾病患者，在病情穩(wěn)定期，醫(yī)生可能會(huì)建議暫停羥氯喹治療，采用其他相對(duì)安全的替代療法來(lái)維持病情穩(wěn)定。
2. 孕期已服用羥氯喹的處理：若在孕期不慎服用了羥氯喹，應(yīng)立即告知醫(yī)生。醫(yī)生一般會(huì)密切監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況，通過(guò)超聲檢查等手段，觀察胎兒的耳部、心臟等重要器官的發(fā)育狀態(tài)。對(duì)于處于妊娠早期且服用劑量較大的情況，醫(yī)生可能會(huì)與孕婦及其家屬商討，綜合考慮是否需要進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如羊水穿刺等，以更準(zhǔn)確地判斷胎兒是否存在染色體異常或其他潛在的嚴(yán)重畸形。
3. 寶寶出生后發(fā)現(xiàn)耳聾的應(yīng)對(duì)措施：一旦寶寶出生后，通過(guò)聽力篩查發(fā)現(xiàn)存在耳聾問(wèn)題，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面、深入的檢查和評(píng)估。醫(yī)生會(huì)安排詳細(xì)的聽力測(cè)試，如腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)試等，來(lái)精準(zhǔn)確定聽力受損的程度和類型。對(duì)于聽力受損較為嚴(yán)重的寶寶，可能需要佩戴助聽器，通過(guò)放大外界聲音，幫助寶寶感知聲音信號(hào)，促進(jìn)其語(yǔ)言和認(rèn)知能力的發(fā)展；對(duì)于一些符合條件的重度或極重度聽力損失寶寶，人工耳蝸植入手術(shù)也是一種有效的治療手段，它能夠繞過(guò)受損的內(nèi)耳毛細(xì)胞，直接將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)刺激聽神經(jīng)，使寶寶獲得聽力。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)對(duì)寶寶的整體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，排查是否存在其他由藥物引起的潛在健康問(wèn)題，并制定相應(yīng)的治療和康復(fù)方案。

相關(guān)問(wèn)答

1. 問(wèn)：孕期只吃了少量羥氯喹，寶寶也會(huì)有耳聾風(fēng)險(xiǎn)嗎？
   答：雖然服用劑量較少可能風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低，但由于個(gè)體對(duì)藥物的敏感性存在差異，仍不能完全排除寶寶出現(xiàn)耳聾或其他發(fā)育異常的可能性。建議及時(shí)告知醫(yī)生用藥情況，密切進(jìn)行產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。
2. 問(wèn)：如果孕期因病情必須用羥氯喹，怎樣能降低對(duì)胎兒的影響？
   答：首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用最低有效劑量進(jìn)行治療。同時(shí)，增加產(chǎn)檢頻率，利用超聲等檢查手段密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況，尤其是耳部和心臟等易受影響的器官。此外，在孕期要避免同時(shí)使用其他可能有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物，減少疊加風(fēng)險(xiǎn)。
3. 問(wèn)：寶寶出生后聽力篩查通過(guò)了，是不是就說(shuō)明沒(méi)有受羥氯喹影響？
   答：聽力篩查通過(guò)只能初步說(shuō)明寶寶在當(dāng)前測(cè)試條件下聽力基本正常，但不能完全排除羥氯喹對(duì)寶寶潛在的遠(yuǎn)期影響。后續(xù)仍需關(guān)注寶寶在語(yǔ)言發(fā)育、日常對(duì)聲音的反應(yīng)等方面是否正常，如有異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
4. 問(wèn)：哺乳期服用羥氯喹，還能繼續(xù)喂奶嗎？
   答：由于羥氯喹會(huì)有少量進(jìn)入乳汁，可能對(duì)寶寶產(chǎn)生潛在影響，一般不建議在服用羥氯喹期間哺乳。如果必須用藥治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮暫停母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)替代。