一、原發性高血壓的藥物治療選擇
原發性高血壓需根據患者個體差異（如年齡、并發癥、藥物耐受性等）選擇降壓藥。常用藥物分類及適用人群如下：
1. ?利尿劑?
- ?作用機制?：通過促進腎臟排鈉排水，減少血容量，降低外周血管阻力?。
- ?代表藥物?：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米?。
- ?適用人群?：老年患者、鹽敏感性高血壓、合并水腫或心力衰竭者?。
- ?注意事項?：長期使用需監測血鉀水平，避免低鉀血癥?。
2. ?鈣通道阻滯劑（CCB）?
- ?作用機制?：阻斷血管平滑肌鈣通道，擴張血管，降低外周阻力?。
- ?代表藥物?：氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米?。
- ?適用人群?：老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并冠心病或動脈粥樣硬化者?。
- ?不良反應?：可能引起頭痛、下肢水腫或心率加快?。
3. ?血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）?
- ?作用機制?：抑制血管緊張素Ⅱ生成，擴張血管并保護心腎?。
- ?代表藥物?：依那普利、卡托普利、貝那普利?。
- ?適用人群?：合并糖尿病、慢性腎病、心力衰竭者?。
- ?不良反應?：干咳（發生率較高），可能引發高鉀血癥?。
4. ?血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）?
- ?作用機制?：阻斷血管緊張素Ⅱ受體，擴張血管?。
- ?代表藥物?：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦?。
- ?適用人群?：不能耐受ACEI的患者，合并糖尿病或腎病者?。
5. ?β受體阻滯劑?
- ?作用機制?：減慢心率、減少心輸出量，降低血壓?。
- ?代表藥物?：美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾?。
- ?適用人群?：合并心絞痛、心律失常或心率偏快者?。
- ?禁忌癥?：哮喘、嚴重心動過緩患者禁用?。
二、聯合用藥方案
單一藥物控制不佳時，可聯合用藥以增強療效：
- ?經典組合?：利尿劑+ACEI/ARB（協同降壓，減少低鉀風險）?。
- ?其他組合?：CCB+β受體阻滯劑（適用于合并冠心病者）?。
- ?三聯方案?：需在醫生指導下調整劑量，避免藥物相互作用?。
三、非藥物治療建議
藥物治療需配合生活方式干預，提升降壓效果：
- ?低鹽飲食?：每日鈉攝入量<5克，減少加工食品攝入?。
- ?規律運動?：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）?。
- ?控制體重?：BMI維持在18.5-24.9，腰圍男性<90cm、女性<85cm?。
- ?戒煙限酒?：酒精攝入量男性≤25克/日，女性≤15克/日?。
四、個體化用藥原則
- ?老年患者?：優先選擇CCB或利尿劑，避免血壓驟降?。
- ?合并糖尿病/腎病?：首選ACEI/ARB，延緩腎功能惡化?。
- ?妊娠期高血壓?：禁用ACEI/ARB，可選甲基多巴或拉貝洛爾?。
五、注意事項
- ?定期監測?：用藥初期每周測血壓，穩定后每月一次?。
- ?避免自行調整劑量?：突然停藥可能引發血壓反跳?。
- ?關注副作用?：如ACEI致干咳、CCB致水腫等，及時與醫生溝通調整方案?。
通過以上藥物選擇及生活方式干預，多數患者可將血壓控制在目標范圍內（<140/90 mmHg）。建議在醫生指導下制定個體化方案，避免盲目用藥?。