
中醫的肝臟疾病是指由解剖上的肝臟病變而產生的各種疾病,而要區別于中醫肝臟系統疾病的廣泛性。在肝臟發生實質性病變中,包括各種類型的病毒性肝炎、各種肝臟疾病后期轉歸造成的各型肝硬化、合并腹水以及肝性昏迷等。而將這類疾病的主要臨床表現來聯系肝病的有關理論和實踐,密切聯系的就有脅痛、黃疽
中醫的肝臟疾病是指由解剖上的肝臟病變而產生的各種疾病,而要區別于中醫肝臟系統疾病的廣泛性。在肝臟發生實質性病變中,包括各種類型的病毒性肝炎、各種肝臟疾病后期轉歸造成的各型肝硬化、合并腹水以及肝性昏迷等。而將這類疾病的主要臨床表現來聯系肝病的有關理論和實踐,密切聯系的就有脅痛、黃疽、癥積、鼓脹等。為此,掌握這些病癥的特點,在臨床上辨證施治有著重要的指導意義。
1脅痛
在臨床上肝臟疾病引起的脅痛常發生于一側或兩側脅痛,可以單獨出現,也可伴發黃疸、癥積、鼓脹等病癥。脅痛以肝氣郁結為多見。但這里所指的是由于肝膽郁熱導致疏泄失司而引起的實證,是指肝炎肝腫大、肝硬化等引起的脅痛為主。脅痛日久漸見瘀血留阻,為久痛入絡所致,在辨證論治中以疏肝理氣、清肝解毒法治之。虛證以柔肝養陰法治之。血瘀脅痛者以活血化瘀法治之。如脅痛伴有黃疸、癥積、鼓脹等病癥的,則要分清主次和輕重緩急辨證處理。
2.黃疸
其主要表現為目黃、身黃、小便黃等,是指急性黃膽型肝炎。此病發展迅速,除具有傳染性外,尚可見發熱、神志昏迷。譫妄、衄血、便血等。邪疫熱毒深入營血的癥狀,是指急性、亞急性肝壞死。對黃疸通過病理屬性的辨證分析,可分為陽黃與陰黃,急黃為陽黃的一個險惡變證。陽黃多濕熱,病程較短,黃色鮮明,以清熱利濕法治之。而陰黃屬寒濕內留,病程較長,其色晦暗,以溫 中化濕法治之。但在晚期者,如病發為急黃,又以清熱涼血解毒法治之。到晚期衰脫時,又以回陽救逆固脫法醫治之,此時往往難以挽救。在治療中,通常陽黃消退較易而陰黃纏綿難消。總之,黃疽的預后出入較大,因此在治療上必須極端重視,精心治療。
3癥積
腹內見有形結塊,固定不移,稱為癥積。此是指肝脾腫大者。與之相對應的是疲聚,雖屬有形,但推之可移或聚散無常,是指婦女下腹部腫塊。推之可移、痛無定處。癥積的病理機制屬本虛標實,十分復雜。在辨證施治中要根據病史長短,腫塊質地以及夾雜癥而分清主次,從而將癥積分成三個階段。初期:結塊質軟不堅,隱隱脹痛或不痛,原因為氣滯血瘀,以邪實為主,以行氣活血、化瘀散結法治之。中期:結塊漸見增大,質地堅硬,且有脹痛,以邪實正虛為主,以扶正化瘀攻補兼法治之。后期:結塊堅滿腫硬,并伴有全身衰弱,以正虛為主,以扶正消瘀法治之。然而對巨脾,或脾功能明顯亢進者,應考慮脾切除術。癥積是由黃疽轉化而來,如果在癥積的基礎上進一步出現黃疸。提示病情較重。如果癥積轉化成鼓脹,即肝硬化腹水,病情更為嚴重。
4鼓脹
常見的為各種類型的肝硬化腹水,其根本在脾運失常,在十九病機中:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,本病初起肝脾先傷,久則由脾及腎,屬于實證。應辨氣滯、血瘀、水濕偏勝等,分別以行氣、活血、通利水濕法治之,。屬虛證者,應辨陰虛陽虛,分別以滋養肝腎或溫補脾腎法治之。實際上鼓脹多屬虛實夾雜,本虛表實之證。治療上應攻補兼治,表本同治。
5.血癥
指血液不循經脈運行而溢出的病癥,如咯血、吐血、嘔血、衄血、便血、皮下出血等。血乃水谷精微所化生,血生化于牌,統率于心,藏于肝。血癥范圍很廣,肝臟病者由衄血(齒血、鼻血)、吐血、便血,或皮膚紫斑等,為肝臟損害、脾功能亢進,破壞血液系統,使血小板減少而引起。血癥的病理因素多由熱盛、陰虛火旺,灼傷血絡。致使血從外溢。然而也有氣陽虧虛不能攝血,或寒凝而氣滯,氣滯而血瘀,瘀血內停,血行滯澀,引起血不循經而出血,在性質上屬熱居多,在治療上以清熱涼血為主。陰虛以滋陰降火法治之。氣陰不足或留瘀者分別以益氣溫陽攝血或敞瘀止法治之。如咯血、便血嚴重的大出血,一般都為嚴重危癥,應及時進行止血、輸血挽救,以益氣攝血法治之。在慢性病毒性肝炎和肝硬化的嚴重階段,門靜脈高壓,食道靜脈和胃底靜脈曲張破裂出血。有時也可與癥積、鼓脹同時并發。原則上,急則治表,緩則治本,以救急止血為主。
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判斷肝病的一些方法:
檢查轉氨酶是其中一種,此外,還有許多其他判斷肝病的方法:
肝病判別方法1-乙肝兩對半:可以明確是否感染乙肝病毒,和是否有抗體;
肝病判別方法2-肝功能:可以明確肝臟是否有受損跡象;
肝病判別方法3-B超:可以明確肝臟的大致形態和性質是否改變;
肝病判別方法4-HBV DNA檢測:可以明確體內病毒數,以及病毒是否處于復制繁殖時期,和傳染性強弱。
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